KHIẾU NẠI

    Kính gửi:  — Cục trưởng Cục Sở hữu trí tuệ

                         386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

                         (đối với khiếu nại lần đầu)

                     — Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ

                         113 Trần Duy Hưng, Hà Nội

                         (đối với khiếu nại lần hai)

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục trưởng Cục Sở hữu trí tuệ/

Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ giải quyết khiếu nại liên quan đến việc đăng ký sở hữu công nghiệp

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

j                                             ĐỐI TƯỢNG KHIẾU NẠI

— Quyết định/thông báo số:                                                           ngày

                                liên quan đến  — Đơn đăng ký đối tượng sở hữu công nghiệp, số:............................        

                                            — Văn bằng bảo hộ đối tượng sở hữu công nghiệp, số:.……….........

k                                                       CHỦ ĐƠN

           (Tổ chức, cá nhân khiếu nại)

Tên đầy đủ:                                                                                                                                                

Địa chỉ:                                                                                                     

Điện thoại:                                             Fax:                                             Email:

l                                                 ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN        

— là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn

— là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của chủ đơn

— là người khác được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                             Fax:                                            Email:

m                                                       PHÍ, LỆ PHÍ

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

— Phí tra cứu thông tin phục vụ việc giải quyết khiếu nại

— Phí thẩm định để giải quyết khiếu nại

Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:

  Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):