TỜ KHAI
ĐĂNG KÝ KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP
Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ
386 Nguyễn Trãi, Hà Nội
Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ xem xét đơn và cấp Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp
(Dành cho cán bộ nhận đơn)
Đơn tách: Đơn này được tách ra từ đơn số: Ngày nộp đơn:
j TÊN KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP
PHÂN LOẠI QUỐC TẾ KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP
k CHỦ ĐƠN
(Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp)
Tên đầy đủ:
Địa chỉ:
Điện thoại: Fax: Email:
Chủ đơn đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp
Ngoài chủ đơn khai tại mục này còn có những chủ đơn khác khai tại trang bổ sung
l ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN
|
là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn
là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của chủ đơn
là người khác được uỷ quyền của chủ đơn
Tên đầy đủ:
Địa chỉ:
Điện thoại: Fax: Email:
m TÁC GIẢ
Tên đầy đủ Quốc tịch:
Địa chỉ:
Điện thoại: Fax: Email:
Ngoài tác giả khai tại mục này còn có những tác giả khác khai tại trang bổ sung
n YÊU CẦU HƯỞNG QUYỀN ƯU TIÊN
CHỈ DẪN VỀ ĐƠN (CÁC ĐƠN) LÀ CĂN CỨ ĐỂ
XÁC ĐỊNH NGÀY ƯU TIÊN
Theo đơn (các đơn) đầu tiên nộp tại Việt Nam
Theo đơn (các đơn) nộp theo Công ước Paris
Theo thoả thuận khác:
Số đơn
Ngày nộp đơn
Nước nộp đơn
o PHÍ, LỆ PHÍ
Loại phí, lệ phí
Số đối tượng tính phí
Số tiền
Lệ phí nộp đơn
đơn
Phí phân loại quốc tế về kiểu dáng công nghiệp
….. phân nhóm
Phí thẩm định yêu cầu hưởng quyền ưu tiên
….. yêu cầu/đơn ưu tiên
Phí tra cứu thông tin phục vụ việc thẩm định đơn
….. phương án
(của mỗi sản phẩm)
Phí thẩm định đơn
….. phương án
(của mỗi sản phẩm)
Phí công bố đơn
đơn
Đơn có trên 1 hình (từ hình thứ 2 trở đi)
….. hình
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):
p CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN
Tài liệu tối thiểu:
Tờ khai, gồm…….trang x …….bản
Bản mô tả bằng tiếng……., gồm…….trang
Bộ ảnh chụp/bản vẽ, gồm…….ảnh x …….bộ
Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Sở hữu trí tuệ)
Tài liệu khác:
Giấy uỷ quyền bằng tiếng……..
bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang
bản gốc
bản sao ( bản gốc sẽ nộp sau
bản gốc đã nộp theo đơn số:…………………………)
Tài liệu chứng minh quyền ưu tiên:
Bản sao đơn đầu tiên, gồm…….bản
Giấy chuyển nhượng quyền ưu tiên (nếu thụ hưởng từ người khác)
Tài liệu xác nhận quyền đăng ký (nếu thụ hưởng từ người khác)
Có tài liệu bổ trợ khai tại trang bổ sung
KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
(Dành cho cán bộ nhận đơn)
|
q CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Khai tại: …………. ngày … tháng … năm …
Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn
(ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)
